MUDANÇA NA CARGA DE DOENÇA AO LONGO DO TEMPO

 

                 Em 2007, cerca de 72% das mortes no Brasil foram atribuídas às Doenças Crônicas Não Transmissíveis, DCNT, (doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas, diabetes, câncer e outras, inclusive doenças renais), 10% às doenças infecciosas (DI) e parasitárias e 5% aos distúrbios de saúde materno-infantis. Essa distribuição contrasta com a de 1930, quando as doenças infecciosas respondiam por 46% das mortes nas capitais brasileiras. Essa mudanca radical ocorreu em um contexto de desenvolvimento econômico e social marcado por avanços sociais importantes e pela resolução dos principais problemas de saúde pública vigentes naquela época. Nesse sentido, à medida que os países se desenvolviam, as doenças infecciosas e parasitárias eram erradicadas.

                

Paralelamente a essa mudança na carga de doença, houve uma rápida transição demográfica no Brasil, assim como em outros países em desenvolvimento, que produziu uma pirâmide etária com maior peso relativo para adultos e idosos. Crescimento da renda, industrialização e mecanização da produção, urbanização, maior acesso a alimentos em geral, incluindo os processados, e globalização de hábitos não saudáveis produziram rápida transição nutricional, expondo a população cada vez mais ao risco de doenças crônicas. Nesse sentido, a globalização de um novo estilo de vida , sedentário e com a ingestão de grande massa energética, atingiu todos os países, diferentes estágios de desenvolvimento. Entretanto, esse estilo de vida teve diferentes aceitações de acordo com a cultura da região, provocando diferentes índices de mortalidade por DCNT.  

 

BIOQUIMACAMENTE

            

 Nas regiões metropolitanas do Brasil, no período entre 1988 e 1996, observou-se um aumento do consumo de ácidos graxos saturados, açúcares e refrigerantes, em detrimento da redução do consumo de carboidratos complexos, frutas, verduras e legumes. Dados sobre o consumo de ácidos graxos “trans”, encontrados principalmente nas margarinas, alimentos tipo fast-foods e outros produtos industrializados, ainda são escassos. Entretanto, conforme Mondini & Monteiro (1995), entre 1962 e 1988 o consumo de margarina no Brasil subiu de 0,4 para 2,5% do total de calorias.  

           Observou-se também, um incremento da densidade energética, favorecido pelo maior consumo de carnes, leite e derivados ricos em gorduras. A crescente substituição dos alimentos in natura ricos em fibras, vitaminas e minerais, por produtos industrializados (Barreto & Cyrillo, 2001), associada a um estilo de vida sedentário, favorecido por mudanças na estrutura de trabalho e avanços tecnológicos (Popkin, 1999), compõem um dos os principais fatores etiológicos da obesidade.

 

PAÍS RICO X PAÍS POBRE

 

                 As doenças crônicas são a principal causa de incapacidade, a maior razão para a demanda a serviços de saúde e respondem por parte considerável dos gastos efetuados no setor. Segundo Lorig et al. (2001) a prevalência de problemas crônicos de saúde vem aumentando, entre os adultos, em todos os grupos etários. Elliot et al. (2000) referem que 47% da população do Reino Unido relata dor crônica em diferentes localizações. Estudando idosos de uma comunidade em Porto Rico, Cordero et al. (2000) registram 20,0% de prevalência de hipertensão arterial, 17,8% de artrites e reumatismos, 16,5% de doenças do coração e 10,9% de diabetes. Percebe-se que tanto países desenvolvidos quanto os subdesenvolvidos, que teoricamente sofrem mais de doenças infecciosas, apresentam parcela significativa da população sofrendo de DCNT.

 

          A utilização de serviços de saúde pelos portadores de problemas crônicos de saúde é consideravelmente maior do que a observada entre a população em geral. Analisando os gastos em saúde efetuados pelas organizações administradoras de saúde (HMO) norte-americanas, Chris Rauber (1999) aponta uma estrutura de gastos que destina 84% dos recursos para tratamento e recuperação e apenas 16% para prevenção dos agravos. Os portadores de doenças crônicas, embora correspondam a cerca de 20% dos clientes, consomem cerca de 80% dos recursos.

        Diante dessa realidade, o que distingue países desenvolvidos de subdesenvolvidos a respeito de doenças crônicas, não é a incidência na população, mas, sim, o preparo para lidar com elas, ou seja, o recurso destinado. Enquanto os países desenvolvidos estão preparados para lidar com doenças crônicas, os países em desenvolvimento estão erradicando as doenças infecciosas e estão começando a destinar recursos para as DCNT, causando um agravamento na situação.

 

DOENÇA CRONICA E STATUS SOCIAL

 

          Diferentemente de outros problemas de saúde, os problemas crônicos parecem afetar com frequência semelhante os diversos grupos sociais, ainda que sua gravidade possa variar, sendo maior entre os socialmente excluídos, conforme observado por Trevena et al. (2001) ao comparar a prevalência de doenças crônicas entre moradores de rua e a população geral em Sidney, Austrália. Portanto, doenças crônicas não são exclusivas da parte rica da população.           
          Paradoxalmente ao pressuposto de que DI acometem mais aos pobres, e DCNT, aos ricos, pesquisas mostram que grupos étnicos e raciais menos privilegiados tem enorme participação na carga resultante de DCNT, desproporcional ao que representam na população brasileira. Um exemplo desse problema é a população indígena moderna.

              

  As populações indígenas brasileiras estão passando por mudanças intensas em sua relação com a terra, o trabalho e a urbanização, o que está afetando sua saúde de maneira sem precedentes. Como em outros países, em relação à alimentação, os povos indígenas vêm sofrendo uma rápida mudança, caracterizada por um ganho de peso generalizado, maior que a média nacional. Por exemplo, os Xavante localizados na região das Reservas Indígenas Sangradouro-Volta Redonda e Pimentel Barbosa tiveram uma prevalência de obesidade em 1998-99 de cerca de 25% nos homens e 41% nas mulheres. Acredita-se que a dieta cada vez mais ocidental e a redução da prática de atividades físicas por conta de mudanças macrossociais sejam as causas diretas desses níveis de obesidade. Consequentemente, obesidade, hipertensão e diabetes estão se tornando questões de saúde pública cada vez mais graves nessa população.

          Pode-se concluir que a incidência de doenças crônicas não está relacionada ao maior poder aquisitivo da população (status social), ou ao maior desenvolvimento de um país. Ao contrario do que se pensa, as DCNT tem atingido todas as classes sociais e todos os países com diferentes níveis de mortalidade. Esses níveis estão relacionados, na verdade, a cultura da região quanto aos hábitos alimentares e às praticas físicas, estilo de vida repassado pela globalização. Como também a falta de preparo de países em desenvolvimento para lidar com as doenças crônicas,  agravando a situação da população mais carente, que sofre mais com essa situação.
 

            Se ser chique é ser diferenciada e um modelo a se seguir, então, talvez o chique não seja o "status" que uma doença tenha, ou a quem ela acomete, talvez o chique seja manter os hábitos de vida saudável e feliz.

 

 

referências

http://www.scielosp.org/pdf/csp/v19s1/a04v19s1.pdf  (acessado em 28/09/2014)

http://www.uniad.org.br/desenvolvimento/images/stories/pdf/brazilpor41.pdf  (acessado em 28/09/2014)
http://www.scielo.br/pdf/csc/v7n4/14603.pdf (acessado em 01/10/2014)